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特点医疗

“躲起来”的输尿管里居然另有结石,泌尿内科双镜一次消除两个费事

作者:李世海 来历:泌尿内科 宣布时辰:2021-11-11 阅读次数:
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  下腔静脉后输尿管是一种后天性疾病,是由胚胎期间下腔静脉构成进程非常致使的一种输尿管畸形。一般的右边输尿管走行鄙人腔静脉外侧,而下腔静脉后输尿管走行是从下腔静脉后方绕行至其内侧,而后经下腔静脉后方超出后再向下走行。

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  固然下腔静脉后输尿管是后天性畸形,但大大都患者都在成年后才呈现病症。临床病症由输尿管受压阻塞引发,形成尿液引流不畅,致使患者腰部或腹部钝痛,乃至绞痛,血尿也是罕有病症之一。另外,一局部患者还会伴有泌尿体系结石和阻塞性传染,进一步加沉痾情庞杂水平、明显增添手术难度。克日,泌尿内科接纳多镜结合的体例胜利救治一例下腔静脉后输尿管归并结石伴发传染的患者。

  一名67岁的男性患者,克日因右边腰部绞痛伴发烧4天离开北京华信病院(清华大学第一从属病院)救治,急诊CT提醒右边输尿管结石伴肾积水,同时归并右边下腔静脉后输尿管。患者出院后,根据结石伴发阻塞性传染的诊疗准绳,须要留置输尿管支架管充实引流积水,同时停止抗传染医治,待传染治愈后再行手术医治结石及输尿管畸形。完美术前筹办后,泌尿内科副主任医师李强、主治医师李世海和医师马哲配合为患者实行了输尿管支架管置入。斟酌到患者输尿管畸形,术中接纳输尿管软镜取代惯例的膀胱镜或输尿管硬镜,以削减输尿管毁伤危险,同时保障支架管跨过阻塞部位,以便更好地引流积水。术后在抗传染医治的同时,进一步完美了相干查抄,明白了右边输尿管的走行。

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  患者传染恶化并治愈后,泌尿内科停止了全科会商,最初决议接纳经腹腔镜手术医治患者的右边输尿管畸形,同时利用输尿管软镜掏出输尿管结石。主任医师吴建臣李强、李世海及马哲几位医师配合实行手术。术中将右边输尿管下腔静脉后段游离后堵截,自输尿管近侧断端置入输尿管软镜,将两枚结石完整掏出。修剪扩大的肾盂先行端端符合规复输尿管持续性,并留置输尿管支架管。术后1个月患者复查,影象学功效显现,输尿管畸形完整改正,无结石残留。

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术前(左图);术后(右图)

  下腔静脉后输尿管的病发率极低,有文献报道其整体病发率仅为0.13%,归并结石的就加倍罕有。既往在不腹腔镜的环境下,此类手术须要在腰部或腹部实行大暗语停止开罢休术,创伤大、术后规复时辰长。跟着内镜手艺的成长,此类疾病都能够在微创的前提下实现治愈。

  今朝,我院泌尿内科在腹腔镜及输尿管软镜手艺上日趋成熟,该病例的胜利救治标明上述两项手艺的融会,能够处理加倍庞杂的疑问病例,为此类患者的医治供给了最优体例。

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